一、背景及概述

洋蔥假單胞菌存在于土壤及水中，因可使洋蔥腐爛而得名。在醫院環境中常污染自來水、體溫表、吸塵器、噴霧器、血管導管、消毒液、血液透析器、導尿管、嬰兒浴盆、靜脈輸液劑等。可引起多種醫院感染，包括敗血癥、腦膜炎、心內膜炎、肺炎、傷口感染、膿腫、關節炎、眼結膜炎等。此菌對多種抗生素有耐藥性，包括氨基甙類抗生素。

二、生物學性狀

洋蔥假單胞菌為革蘭氏陰性桿菌。菌體細長，是單個或成對排列，為一端叢毛菌，大多有3～8根鞭毛，但也有的為一根鞭毛。

本菌為需氧菌，生長溫度為30。C，在4。C不生長，42。C生長不定。絕大數菌株能在麥康凱培養基上生長，菌落是正圓形，直徑l InlTl以下，菌落中心產生淡紅色或紅色色素。某些菌株還可產生溶于水和氯仿的黃色，而后形成黃紅色的吩嗪類色素。一個菌株可產生一種或幾種色素。色素的產生與培養基的組成和培養溫度有關，如黃色素可在含有鐵離子培養基中產生。從臨床標本新分離出的菌株常常無色素產生。

本菌氧化酶反應多為陽性，有70％菌株能液化明膠，有80％菌株能分解β一半乳糖苷，能氧化葡萄糖，麥芽糖、乳糖等，精氨酸水解陰性，不還原硝酸鹽，產生賴氨酸脫羧酶。

三、細菌學檢驗

可采集膿液，尿液等標本直接接種血液瓊脂平板進行分離培養；血液可先行增菌爾后進行分離培養，一般經30 培養18～24小時后，可根據形態、染色，菌落特征，生化反應，按鑒定特性進行鑒定，見下表。

四、導致疾病

1、洋蔥假單胞菌肺炎

洋蔥假單胞菌肺炎是洋蔥假單胞菌)引起的肺部感染，主要見于免疫機制嚴重受損的患者(如血液病、惡性腫瘤)和囊性纖維化病人，大部分病情進行性加重，并且洋蔥假單胞菌對大多數抗菌素耐藥，預后較差。

2、病原學

本菌在營養缺乏狀況下仍能繁殖，它能利用許多物質生長，從簡單的鹽如醋酸銨到復雜的有機分子如2，4，5一三氯苯氧乙酸(一種除莠劑)，甚至利用青霉素G作為營養物質。本菌在醫院環境中常污染自來水、霧化吸入器、體溫計等，見下表，能在多種消毒劑聚烯吡酮碘，并由此引起洋蔥假單胞菌院內感染流行，可導致心內膜炎、敗血癥、術后和燒傷創口感染、腹膜炎、骨髓炎、關節炎、腦膜炎、肺炎、肺膿腫，因此可在這些患者的血液、尿液、膿液、胸水和支氣管肺泡灌洗液中檢出本菌。本菌的繁殖生長能力和對現在使用的許多消毒劑、防腐劑有抵抗力，使得它成為較難治療的院內感染病原。

某些洋蔥假單胞菌菌株比其它菌株更具有傳染性和致病力。個別菌株與大部分新發生的感染有關，不同地區發生的感染也與個別菌株有關。

3、發病機制與病理改變

洋蔥假單胞菌為機會致病菌，對健康人體和動物致病力較低。動物試驗表明：白細胞缺乏的大鼠吸入一定量的洋蔥假單胞菌可引起洋蔥假單胞菌肺炎；而健康大鼠吸入的細菌立且p通過粘膜纖毛系統以及局部的殺菌作用清除，不引起肺炎。在免疫機制嚴重受損和／或晚期囊性纖維化患者，洋蔥假單胞菌通過已污染的霧化吸入器、肺功能儀、呼吸機等直接進入呼吸道，尤其在氣管插管或氣管切開的病人，細菌繞開粘膜纖毛系統，直接進入下呼吸道，引起感染。部分病人的鼻竇可能有洋蔥假單胞菌生長，以至形成吸入性肺炎。

大部分菌株產蛋白酶(明膠酶)和脂酶。細菌可能通過釋放毒素和酶直接破壞肺組織。引起壞死性或其它類型肺炎、肺膿腫等；部分菌株能合成吩嗪色素，該色素能阻滯淋巴細胞增生。部分病人還有免疫復合物形成參與組織破壞。如合并銅綠假單胞菌感染，可能和銅綠假單胞菌有協同作用。

五、治療

洋蔥假單胞菌天然對常用的大多數抗菌素耐藥。它對第1代和第2代頭孢菌素及傳統的抗假單胞菌青霉素，如羧噻吩青霉素(ticarcillin)耐藥。也有專家指出：盡管洋蔥假單胞茵體外藥敏試驗對大多數抗菌素耐藥，聯合化療(如氨基甙類抗菌素和p一內酰胺類抗菌素合用)仍可能有效。這是因為：第1，體外抗菌素敏感性不能代表肺內炎癥反應時的內環境情況。換句話說，體內反應可能是抗菌素的綜合作用。第2，現在用于洋蔥假單胞菌的抗菌素敏感試驗可能不適當，該菌比銅綠假單胞菌生長慢，30c時易生長。也可能洋蔥假單胞菌的大量生長會影響其它菌的辨別，如金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。

六、預防

針對該菌通過直接接觸傳播和社會接觸傳播，感染洋蔥假單胞菌的病人應和未感染的病人隔離，并限制其社會活動，但后者往往遭到病人反對，且有爭議；醫務人員接觸病人后應洗手，以減少交叉感染機會；杜絕共同使用霧化吸入器，避免交叉感染，并每天將霧化吸入器拆開浸入次氯酸鈉溶液消毒，每周高壓滅菌一次。對患有鼻竇炎的病人，應進行鼻竇穿刺，減少感染源。

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