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h靜脈留置針、CVC、PICC、輸液港有什么區別?4 種輸液法大對比

閱讀:2444        發布時間:2019-9-19

腫瘤患者長期行靜脈化療或腦轉移伴水腫需頻繁輸入脫水藥物時,外周靜脈條件往往很差。當患者預計行長療程化療或有外周靜脈穿刺困難,或者因惡性腸梗阻需行全胃腸外營養,這時可能需要建立中心靜脈通路。

本文著眼于留置方法成本、維護方法成本以及并發癥方面,將留置針、CVCPICC、輸液港等技術作比較,希望對腫瘤同道臨床工作有所裨益。

CVC

中心靜脈導管(central venous catheter),經由頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈并保留,以提供便利的靜脈通路。

費用:600800 元,維護約 20 /

時間:24 周左右,時間長容易感染

部位:右側頸部,頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

方法:專門培訓的醫護人員或手術時麻醉師完成。導管直接由頸內靜脈插入上腔靜脈并原位固定。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 010 U/mL 肝素鹽水 10 mL 封管。

優點:操作難度小。

缺點:留置時間短,脫出危險性大,護理不方便,舒適性差。

并發癥:氣胸、血胸、氣栓、血腫,臂叢神經、胸導管損傷,導管異位、折管,心肌穿孔、心律失常、動脈穿孔。

血栓相關風險:高

感染相關風險:高

PICC

外周靜脈植入的中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter)是由外周靜脈穿刺插管,頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管,用于為患者提供中、長期(7 1 年)的靜脈輸液治療

費用:20003000 元,維護約 7080 /

時間:數月,可長達 1

部位:肘部,貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈

方法:專門培訓的醫護人員完成。多使用 Seldinger 穿刺方法,由導絲將中心靜脈導管引入上腔靜脈。輸液時針頭直接插在肝素帽。輸液后用生理鹽水 10 mL 脈沖 010 U/mL 肝素鹽水 20 mL 封管。不常用建議每周沖洗換藥一次(20 mL NS沖管,肝素鹽水 35 mL 封管)

優點:相對便宜,操作護理相對簡單,給藥方便,不影響正常的活動。

缺點:每周換藥,容易感染及形成血栓。

并發癥:心律失常、 動脈穿孔、空氣栓塞(罕見)、折管、心肌穿孔。

血栓相關風險:高

感染相關風險:高

輸液港

輸液港(implantable venous access port,PORT)是*植入人體內的閉合輸液裝置,包括位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。

費用:60008000 元,維護約 200 /

時間:可長期使用,適合 6 個月以上的治療需要。

部位:前胸皮下,鎖骨下靜脈

方法:多由麻醉師手術室局麻下完成。輸液港放在前胸皮下,導管前端在上腔靜脈,后半部分在胸壁皮下潛行。將蝶形針頭刺入輸液港,建立中心靜脈輸液通道。輸液后先用 NS 20 mL 脈沖,50100 U/mL 肝素鹽水 5 mL 封管。不常使用,建議每 4 周沖洗一次(20 mL NS 沖管,肝素鹽水 35 mL 封管)。

優點:長期使用總體費用不增加,可用于血樣采集,美觀方便,可以正常生活和工作,目前惡性腫瘤化療包括長期腸外營養治療患者的方式。

缺點:置入成本高,置入和取出都有創傷。

并發癥:導管異位、導管與 DDS 銜接脫落并造成導管進入上腔靜脈或右心房、心律失常、 動脈穿孔、空氣栓塞、折管、心肌穿孔。

血栓相關風險:較低

感染相關風險:低

靜脈留置針

費用:6080 /次,維護約 20 /

時間:7296 小時

部位:四肢淺靜脈(前臂)

方法:常規操作,護士完成。輸液時針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 50100 U/mL 稀釋肝素液 / 生理鹽水 510 mL 封管或封管液脈沖式正壓封管。

優點:操作難度小。

缺點:留置時間短,淺靜脈不適合長期化療及營養液輸注。

并發癥:皮下血腫

血栓相關風險:低,不嚴重

感染相關風險:低

 

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