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NMOSD診斷新進(jìn)展
閱讀：1361 發(fā)布時(shí)間：2020-8-31.概要
羅氏（Roche）集團(tuán)旗下Genentech公司公布了新藥Satralizumab的III期臨床研究數(shù)據(jù)。Satralizumab是用于治療視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟euromyelitis Optica Spectrum Disorder，NMOSD）的單抗藥物。公布的數(shù)據(jù)顯示，Satralizumab作為單一療法或與基線免疫抑制療法聯(lián)合治療NMOSD患者，都具有良好的有效性；對(duì)包括青少年在內(nèi)的廣泛患者人群中具備很好的安全性。新的數(shù)據(jù)進(jìn)一步支持Satralizumab成為NMOSD潛在的治療選擇，而目前尚無獲得批準(zhǔn)的藥物。(此文節(jié)選并轉(zhuǎn)譯來自于Roche媒體 [1])
2.關(guān)于NMOSD
視神經(jīng)脊髓炎（Neuromyelitis Optica, NMO），又稱德維克氏綜合癥（Devic’s syndrome），是一種以視神經(jīng)和脊髓受累為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，多以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎和縱向延伸的長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎為臨床特征。近年來，除典型的NMO外，將局限性或部分性NMO、亞洲視神經(jīng)-脊髓型多發(fā)性硬化、伴全身性自身免疫性疾病的視神經(jīng)炎或長(zhǎng)節(jié)段脊髓病變、視神經(jīng)炎或脊髓炎并伴有NMO典型腦核磁病變等一系列臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱為視神經(jīng)脊髓炎譜系?。∟MO Spectrum Disorders, NMOSD）。NMO/NMOSD可發(fā)病于任何年齡，多發(fā)于40-50歲，女性高于男性。雖然NMO為*的罕見病，并且已列入我國(guó)的《罕見病目錄》，但在一些特定地區(qū)的人群中發(fā)病率較高，如亞洲、非洲、拉丁美洲等非白種人地區(qū)。70%以上NMO/NMOSD患者血清中可以檢測(cè)到一種特異的抗體標(biāo)志物，稱作NMO免疫球蛋白G（NMO-IgG）或AQP4抗體（AQP4 Ab）。根據(jù)2015年NMO診斷小組（IPND）制定的NMOSD診斷標(biāo)準(zhǔn)，AQP4抗體檢測(cè)已經(jīng)被列入NMO/NMOSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
NMO/NMOSD與另一種炎性脫髓鞘病——多發(fā)性硬化癥（Multiple sclerosis, MS）具有相似臨床表現(xiàn)，但治療方法截然不同，需要鑒別診斷。英國(guó)RSR公司的AQP4抗體酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒在中國(guó)的研究數(shù)據(jù)表明，約89%的NMO/NMOSD患者血清中AQP4抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。因此，可以更有效地輔助確診NMOSD，并與多發(fā)性硬化（MS）區(qū)分。
3. 關(guān)于satralizumab
Satralizumab是一種靶向針對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)受體的人源化單克隆抗體，IL-6受體被認(rèn)為在NMOSD患者的炎癥中起關(guān)鍵作用。Satralizumab采用新型抗體循環(huán)技術(shù)，可使抗體滯留時(shí)間更長(zhǎng)，縮短給藥頻率。其積極的III期研究結(jié)果顯示，無論作為單一療法，還是與基線免疫抑制療法聯(lián)合治療，Satralizumab可以使IL-6受到有效地抑制，從而可成為一種有效的NMOSD治療方法。
Satralizumab已在美國(guó)、歐洲和日本被為孤兒藥。此外，Satralizumab于2018年12月被FDA授予NMOSD治療突破性治療稱號(hào)。
4. 關(guān)于III期臨床中的SAkuraStar和SAkuraSky研究
多中心、隨機(jī)、雙盲的III期臨床計(jì)劃包括兩項(xiàng)研究：SAkuraStar（評(píng)估作為單獨(dú)療法的有效性和安全性）和SAkuraSky （評(píng)估與基線免疫抑制療法聯(lián)合治療的有效性和安全性）。
SAkuraStar (NCT02073279) 研究結(jié)果分別發(fā)表于第35屆歐洲多發(fā)性硬化癥治療和研究委員會(huì)（ECTRIMS）大會(huì)（2019年9月11至13日，日本）[2] 和2020年5月《柳葉刀》神經(jīng)病學(xué)副刊[3]。研究?jī)?nèi)容為：將年齡為20-70歲的95位患者按2：1的比例隨機(jī)分配至Satralizumab（120 mg）或安慰劑治療組中的任意一個(gè)。兩個(gè)治療組均在第0、2和4周皮下給藥。隨后的治療以每4周為間隔。雙盲治療于后一名患者入院后的1.5年結(jié)束。經(jīng)歷復(fù)發(fā)或研究結(jié)束，兩組患者在開放標(biāo)簽擴(kuò)展研究期均接受了Satralizumab治療。SAkuraStar研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組比較，Satralizumab可以安全地降低NMOSD患者的復(fù)發(fā)率。這些NMOSD患者既包括AQP4抗體檢測(cè)陽(yáng)性患者，也包括檢測(cè)結(jié)果為陰性但表現(xiàn)出臨床癥狀的患者。
SAkuraSky (NCT02028884) 研究結(jié)果發(fā)表于2019年11月28日的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》[4]。研究?jī)?nèi)容為：83名年齡在13至73歲之間的男性和女性患者以1：1的比例被隨機(jī)分配到以下兩個(gè)治療組中：Satralizumab（120 mg）或安慰劑聯(lián)合基線治療（硫唑嘌呤，霉酚酸酯和/或皮質(zhì)類固醇）。兩種治療均在第0、2和4周皮下給藥。隨后的治療以每4周為間隔。當(dāng)患者發(fā)生一次復(fù)發(fā)時(shí)，雙盲治療結(jié)束。當(dāng)復(fù)發(fā)總數(shù)達(dá)到26次時(shí)，研究結(jié)束。經(jīng)歷復(fù)發(fā)或研究結(jié)束后，兩組患者在開放標(biāo)簽擴(kuò)展研究期均接受了Satralizumab治療。SAkuraSky研究到達(dá)觀察終點(diǎn)時(shí)，血清抗體陽(yáng)性患者，用藥組相比安慰劑組的復(fù)發(fā)率從43%降至11%；血清抗體陰性患者，用藥組復(fù)發(fā)率相比安慰劑組從43%降至36%。
此臨床研究中使用了AQP4抗體酶聯(lián)免疫檢測(cè)方法。
5. AQP4抗體檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）銷售概況
在中國(guó)， ElisaRSR™ AQP4抗體檢測(cè)試劑盒經(jīng)罕見病相關(guān)產(chǎn)品優(yōu)先審評(píng)通道，于2019年9月取得中國(guó)NMPA注冊(cè)批準(zhǔn)（國(guó)械注進(jìn)20192400461）。由天津阿斯?fàn)柹锟萍加邢薰荆≧SRTJ）銷售。
在日本， ElisaAQP4抗體檢測(cè)產(chǎn)品獲得日本政府厚生勞動(dòng)省（MHLW）注冊(cè)批準(zhǔn)（注冊(cè)號(hào)22800EZX00039000）。
在美國(guó)，ElisaAQP4抗體檢測(cè)試產(chǎn)品獲得美國(guó)FDA注冊(cè)批準(zhǔn)（試劑盒FDA 510（k）編號(hào)：K161951）。
以上產(chǎn)品在三國(guó)均為獲批注冊(cè)上市的AQP4抗體檢測(cè)試劑盒；
在歐洲地區(qū)，ElisaRSR™ AQP4抗體檢測(cè)試劑盒已獲得歐盟CE認(rèn)證，由英國(guó)RSR公司(RSR Limited)銷售。
6. 參考資料：
[1] “New longer-term data reinforce safety of Roche’s satralizumab in adults and adolescents with neuromyelitis optica spectrum disorder”
[2] Positive results of satralizumab second phase III global clinical trial on myelitis optica spectrum presented at European Multiple Sclerosis Society (ECTRIMS) 2019. [In Japanese] Sept 12, 2019.
[3] Traboulsee A, Greenberg BM, Bennett JL, et al. Safety and efficacy of satralizumab monotherapy in neuromyelitis optica spectrum disorder: a randomised, double-blind, multicentre, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet Neurol. 2020;19(5):402-412. doi:10.1016/S1474-4422(20)30078-8
[4] Yamamura T, Kleiter I, Fujihara K, et al. Trial of Satralizumab in Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder. N Engl J Med. 2019;381(22):2114-2124. doi:10.1056/NEJMoa1901747