深圳冠亞水分儀知識庫：論藥品水分測定儀與經方劑量折算

經方本原劑量經現證后，已確證《傷寒論》中經方1兩等于現代13.8克，千年之謎似已冰釋。但按此折算標準選擇經方劑量，仍然令人難免有所顧慮。

    如大承氣湯中，大黃的劑量為四兩，按前折算標準的劑量合55.2克，而臨床應用大承氣湯治療急性腸梗阻用10～30克即可達到滿意療效。又如小柴胡湯中，半夏用量為半升，按照傷寒名家郝萬山教授提出的折算標準，其劑量約為50～60克，這與《中國藥典》規定的3～9克的用量范圍相去甚遠。故此折算標準仍然難以作為臨床處方用量的參考。

    筆者通過對《傷寒論》所載方劑中藥材的炮制法、煎服法和古代文獻中用藥習慣的分析，提出一種影響經方劑量折算的關鍵因素——藥材含水量，以解釋古今劑量的巨大差異問題，茲述如下。

【古今用藥習慣不同】

    現代方劑中使用的中藥劑量均是指按照處方進行稱重的、經過炮制加工以后的飲片重量。醫師處方中所標注的“炙”或“炒”等腳注，均是指飲片在處方之前，生藥所需進行的炮制方法。簡而言之，現代中醫開具處方中的藥材是先炮制、后稱重。 南北朝陳延之所著《小品方》中有“述舊方合藥法”一卷，此標題說明，在陳延之所處的南北朝時期，合藥法與之前相比已發生了變化，故稱之為“舊方合藥法”。唐代孫思邈所著《千金要方》中也明確提出“凡藥治擇熬炮訖，然后秤之以充用，不得生秤”，這說明從南北朝至唐代初期，藥材計量的方法比較混亂，所以孫氏才特別強調用藥時須先炮制、后計量。陳、孫兩位醫家的記述從側面提示了前代醫家一種不同當下的用藥習慣——先計量、后炮制。

    古今用藥習慣差異的關鍵是藥材含水量的差異。以下就《傷寒論》中炮制方法和藥材來源對藥材含水量的影響做逐一分析。

    炙

    《傷寒論》中厚樸多須“炙”。枳實在大承氣湯中須“炙令黃”。與仲景同時代的許慎所著的《說文解字》云：“炙，炮肉也，從肉在火上”。故《傷寒論》中的“炙”指火烤。經過炙烤，以上諸藥的含水量會顯著降低。特別是枳實注文中的“炙令黃”，暗示枳實在“炙”之前是青色的、較為新鮮的枳實，其含水量甚高。

    炮

    《說文解字》云：“炮，毛炙肉也”，是指不剝皮地烤肉。《傷寒論》中的附子除生用外，均須“炮，去皮，破八片”。《本草經集注》有關“附子”炮制法的記載為后世明確了《傷寒論》“炮”附子的方法：將鮮附子置爐灶中，并以爐灰加熱至稍微裂開，然后削去烤焦的黑皮，破開為八片。能“破八片”提示，炮后的附子質軟易切，含水較多。

    熬

    《傷寒論》中的“熬”字，《說文解字》解釋云：“熬，干煎也”，是指將藥物置于瓦片上，以火焙干的方法。筆者于2014年9月親赴仲景故里南陽田間捉到30條活水蛭，濕重為72.5克；如上法“熬”之后，干重減為14.6克，可知活水蛭的含水量高達約80%。

    洗

    半夏在小柴胡湯、半夏瀉心湯等方中的炮制法均須“洗”。《本草經集注》記載了“洗”半夏的方法，并言“隨大小破為細片，乃稱以入湯中；若膏酒丸散，皆須曝燥乃稱之”，提示入湯劑所用的半夏經浸泡去皮后并未進行干燥，而是直接切片投入湯劑。

    去皮

    桂枝湯中的肉桂（據日·真柳誠考證，桂枝應為“肉桂”）、大承氣湯中的厚樸皆言“去皮”。“去皮”的前提條件是樹皮類藥材的含水量要高，否則*干燥后則無法去除。

    茵陳蒿湯中的大黃也需去除根皮。筆者分別對鮮大黃和干大黃進行去皮試驗，前者可輕易削去外皮，而后者經曝干后則根本無法去皮。

    切

    柴胡加龍骨牡蠣湯煎煮法云：“內大黃，切如碁子，更煮一兩沸”。大黃干燥后的硬度很高，要在煎煮之前切成形狀規則、如碁子樣大小的方塊是無法做到的。并且，若用干大黃，僅“煮一兩沸”則無法煎出有效成分。據此推論，只有在大黃含水量較高時，甚或是新鮮時，才可以便于切塊、煎透。

    搗丸

    抵當丸由“水蛭、虻蟲、桃仁、大黃”四味組成，其制備法為“上四味，搗分四丸”。筆者曾嘗試將此四味干燥的藥材搗碎，雖經反復碾壓，但僅能搗為粗末，而無法制成丸劑，后換用鮮大黃再次嘗試后成功。

    隱性鮮藥

    今時所用的“生地黃”由鮮地黃緩緩烘焙至約八成干而成，而采挖后的鮮品則稱為“鮮地黃”。《傷寒論》中用生地黃見于炙甘草湯。《名醫別錄》云：“生地黃……皆搗飲之”，可知能夠搗取藥汁的地黃應是鮮地黃。《金匱要略》“百合地黃湯”言用“生地黃汁”，可知“生地黃”實指“鮮地黃”。《金匱要略》“腎氣丸”所用“干地黃”，即與“鮮地黃”相對而言。

    又，《本草拾遺》云：茵陳四季常青，“經冬不死”，故無須貯藏，可隨用隨采。北魏《齊民要術·作菹藏生菜法》記載用熱水淋青蒿、薤白做酸菜。《本草經集注》言：“薤白、蔥白除青令盡”，由“除青”二字可知，二者皆為鮮品。