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蠟樣芽孢桿菌食物中毒流行病學(xué)與臨床特征
閱讀：1087 發(fā)布時(shí)間：2011-5-28*起蠟樣芽孢桿菌食物中毒早在1906年就有報(bào)告（Lubenau）。但直至1950年才明確其病因，之后許多國家，特別是j匕歐、東歐國家也報(bào)告了類似的中毒癥。1960～1968年間在匈牙利細(xì)菌性食物中毒中，蠟樣芽孢桿菌為第三個(gè)zui常見的致病菌，該菌所致食物中毒為已報(bào)告食物中毒起數(shù)的84％，中毒人數(shù)占總中毒人數(shù)的14．8％。1971年以來，英國報(bào)告過多起該菌食物中毒。我國南京市衛(wèi)生防疫站于1973年報(bào)告了南京某托兒所兒童因進(jìn)食泡飯引起嘔吐型蠟樣芽孢桿菌食物中毒。現(xiàn)今除西藏外，各省、市已相繼報(bào)告該菌食物中毒。
蠟樣芽孢桿菌食物中毒涉及的食品種類多：包括乳類食品（冰淇淋、牛奶）、肉類（燒肉、燒雞、魚、肉餅）、米飯淀粉類制品、甜點(diǎn)心、炒菜、菜湯、蔬菜以及豆芽、水果、色拉、醬菜等食品。在我國發(fā)生的蠟樣芽孢桿菌食物中毒多與米飯或淀粉類制品有關(guān)。據(jù)調(diào)查，食物的帶菌率zui高可達(dá)70％。造成如此高的帶菌率，除上述原因外，還與食品加工、運(yùn)輸、上市和銷售中未能嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度及操作規(guī)程有關(guān)。該菌的主要污染源為灰塵、土壤，也可經(jīng)蒼蠅、昆蟲、不潔的用具和容器傳播，
由該菌引起食物中毒的食品，大多數(shù)沒有腐敗變質(zhì)現(xiàn)象。感觀檢查：除米飯有時(shí)稍有發(fā)餿，口味不爽外，大多數(shù)食品感觀性狀都正常。發(fā)病有明顯的季節(jié)性：于6-10月氣溫高的季節(jié)較易發(fā)。通常是因食物保存不當(dāng)，于20~C以上環(huán)境中放置的時(shí)間過長，該菌即大量繁殖并產(chǎn)生毒素，食前又未充分加熱，而引起中毒。在中毒患者糞便中通常不易分離到大量的蠟樣芽孢桿菌。
該菌所致食物中毒，是因誤食帶有大量活菌及其腸毒素所引起。該毒素分為耐熱腸毒素和不耐熱腸毒素，分別引起以下兩類病癥表現(xiàn)。
1．嘔吐型腸胃炎
以惡心、嘔吐癥狀為主。多數(shù)由食用剩米飯、油炒米飯所致。其特點(diǎn)為潛伏期短，僅0．5～5h；100％嘔吐，次數(shù)多達(dá)2～10次；患者均發(fā)生腹部痙攣，腹瀉較少的33％；胃不適，有頭昏、發(fā)燒、四肢無力、結(jié)膜充血等。致中毒的米飯中可檢出大量該菌，該毒素系低分子腸毒素，其相對分子質(zhì)量<5000。相當(dāng)穩(wěn)定，對pH、胰蛋白酶、胃蛋白酶均不敏感，能耐126~C 90min。一般不被煮沸或高壓滅菌破壞。該菌zui適產(chǎn)毒溫度為30~C，24h的米飯培養(yǎng)物可產(chǎn)生毒素。嘔吐毒素灌人猴或小貓的胃內(nèi)，可致嘔吐。
2．腹瀉型腸胃炎
以腹痛’、腹瀉為主。潛伏期較長，通常為8～16h，主要由腹瀉毒素引起。其產(chǎn)毒菌株可在各種食品（包括米飯）中產(chǎn)生毒素，也有學(xué)者認(rèn)為毒素亦可在細(xì)菌進(jìn)入腸道后產(chǎn)生。該型特點(diǎn)是突然發(fā)病，來勢兇猛。約96％病例為腹瀉，腹瀉次數(shù)多；75％腹部痙攣，嘔吐少見（約23％），偶有發(fā)燒。該毒素使小腸上皮細(xì)胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶增高，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷的濃度增高，引起腸腔內(nèi)液體潴留，導(dǎo)致腹瀉，該毒素也有催嘔作用。
3．毒素種類及其性質(zhì)
蠟樣芽孢桿菌的毒性產(chǎn)物有許多種，如腸毒素、溶血毒素、卵磷脂酶A、蛋白溶解酶及DNA胞外酶等，其中前三者研究得較多。現(xiàn)僅述腸毒素。
腸毒素用環(huán)磷酸腺苷活性試驗(yàn)將蠟樣芽孢桿菌腸毒素分為如下四種。
（1）嘔吐毒素（耐熱腸毒素） 該毒素抗原性甚弱，Meling等（1978）曾于8個(gè)月內(nèi)給4只猴喂飼“次，猴未產(chǎn)生明顯抵抗力。
（2）腹瀉毒素（不耐熱腸毒素） 幾乎所有蠟樣芽孢桿菌均可產(chǎn)生該毒素，但產(chǎn)毒量不同。相對分子質(zhì)量為5．5萬～6萬。45~C 30min可使之滅活。對蛋白酶、胰蛋白酶敏感。以該毒素喂猴可導(dǎo)致發(fā)生腹瀉。用該毒素靜脈注入小鼠，一般于2min內(nèi)迅速致死。
（3）化膿毒素（pyogenictoxin） 從一例嬰兒腦膿腫中分離到，可能為化膿因子。注人家兔腸袢，可破壞絨毛結(jié)構(gòu)，引起腸袢積液。可使家兔或小鼠死亡。
（4）液體積蓄因子 只導(dǎo)致出現(xiàn)腸袢積液。喂猴不產(chǎn)生腹瀉或嘔吐癥狀。