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四部門：開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作
2024年04月28日 15:31:43
來源：化工儀器網 點擊量：9191
4月28日，國家醫保局等4部門聯合發布《2024年醫療保障基金飛行檢查工作方案》。
【化工儀器網 標準發布】 隨著醫療保障體系的不斷完善，保障基金的安全運行成為社會關注的焦點。為了進一步加強醫療保障基金的監管，確?；鸬暮侠硎褂煤陀行Ч芾恚?月28日，國家醫保局等4部門聯合發布《2024年醫療保障基金飛行檢查工作方案》，這一行動將對醫療服務提供者形成強有力的監督，保護廣大參保人員的合法權益。
按照《國務院辦公廳關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》(國辦發〔2023〕17號)要求 ,國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局決定在全國范圍開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作。
醫療保障基金是國家為保障人民群眾基本醫療需求而設立的專項資金，其健康穩定運行關系到千家萬戶的切身利益。近年來，隨著醫療費用的不斷上漲和醫療服務需求的增加，醫療保障基金面臨的風險也在逐漸增大。因此，通過飛行檢查這種不定期、不預告的抽查方式，可以有效地發現和糾正醫療機構在基金使用中存在的問題，提高基金使用的透明度和效率。
國家飛行檢查采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”的模式開展，將實現全國各省全覆蓋，并進一步增加抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查。每省將同步檢查一定數量的公立定點醫療機構、民營定點醫療機構和定點零售藥店。同時，今年將首次開展國家飛行檢查“回頭看”。在隨機抽取的5個省當中，從往年已經飛行檢查過的定點醫療機構中，抽取一定比例進行飛行檢查。避免已經查過的機構認為幾年內不會再查，在規范使用醫?；鸱矫娈a生懈怠思想。
飛行檢查將重點關注醫療服務提供者的資質、服務質量、費用結算等方面，特別是對于高值藥品、高成本診療項目和大病保險等領域的監管。此外，檢查還將涉及基金支付流程的合規性、報銷政策的執行情況以及反欺詐措施的有效性等關鍵環節。
針對定點醫療機構。重點查處五個方面:
一是聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規使用醫?；鹦袨?，重點查處欺詐騙保問題。
二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化康復、醫學影像、臨床檢驗等以前年度已經重點檢查并自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改。
三是針對“回頭看”的定點醫療機構，重點關注以前年度檢查發現的問題是否仍然存在，是否整改到位。
四是聚焦藥品耗材網采情況，重點關注公立醫療機構是否按規定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。
五是針對收治跨省異地就醫患者，檢查是否存在違法違規使用醫保基金的行為。
針對定點零售藥店。重點查處三個方面:
一是虛假購藥。偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫?？ɑ蜥t保電子憑證。
二是參與倒賣醫保藥品。
三是串換藥品。將醫?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫保藥品進行醫保結算，偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目。
通過飛行檢查，預計將大幅減少醫療保障基金的浪費和濫用現象，提升基金使用的精準度和效益。同時，這也將促進醫療服務提供者加強內部管理，提高服務質量，從而增強公眾對醫療保障體系的信心。
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