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浙江省孕產(chǎn)婦和兒童新冠肺炎防護(hù)指南（試行）
2020年02月12日 10:03:57
來源：浙江省衛(wèi)生健康委 點擊量：8147
人群對新型冠狀病毒(2019—nCoV)普遍易感。妊娠期孕產(chǎn)婦及兒童處于特殊免疫耐受狀態(tài)，特別是妊娠中晚期的孕婦一旦感染，病情進(jìn)展較快，易發(fā)展為重癥，危及孕產(chǎn)婦及兒童生命安全。根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對肺炎聯(lián)防聯(lián)控機制《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》、《關(guān)于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》和《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》有關(guān)要求,制定《浙江省
【化工儀器網(wǎng) 時事熱點】人群對新型冠狀病毒(2019—nCoV)普遍易感。妊娠期孕產(chǎn)婦及兒童處于特殊免疫耐受狀態(tài)，特別是妊娠中晚期的孕婦一旦感染，病情進(jìn)展較快，易發(fā)展為重癥，危及孕產(chǎn)婦及兒童生命安全。根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對肺炎聯(lián)防聯(lián)控機制《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》、《關(guān)于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》和《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》有關(guān)要求,制定《浙江省孕產(chǎn)婦和兒童新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)指南(試行)》。
一、孕產(chǎn)婦防護(hù)要點
(一)居家防護(hù)
1.減少出門、避免接觸。盡量不到封閉、空氣不流通的公眾場所和人流密集的地方,不參與聚餐、聚會等活動。避免接觸、食用野生動物,不生吃奶類、蛋類和肉類。避免親戚朋友探視，避免與呼吸道感染者及兩周內(nèi)去過疫情高發(fā)地區(qū)的人群接觸。
2.規(guī)范洗手、適時通風(fēng)。咳嗽或打噴嚏后、制備食品前后、飯前便后、處理污物后及時洗手,洗手時要用肥皂或洗手液流水洗手,或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時，用紙巾遮住口鼻。保持居室空氣清新、溫度適宜，適時開窗，避免過冷或過熱，以免感冒。
3.規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉。保持正常生活規(guī)律,保證充足睡眠,清淡飲食,均衡營養(yǎng),保證維生素和蛋白質(zhì)的攝入;早、中、晚餐后室內(nèi)散步(有出血、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)除特殊情況外),動靜結(jié)合,避免久坐、久臥。
4.自我監(jiān)測、及時就診。做好自我健康監(jiān)測，每日測量體溫、體重，監(jiān)測胎心、胎動變化有異常情況及時咨詢醫(yī)生或就診。
5.做好防護(hù)、不要恐慌。確實需要外出時應(yīng)戴好口罩,注意保暖,可隨身攜帶免洗洗手液或消毒濕巾，保持手衛(wèi)生；在路上和醫(yī)院時，人與人之間盡可能保持距離(至少1米)。回家后應(yīng)妥善處理口罩，更換衣物，洗手并清洗面部、五官等暴露部位。
(二)孕期檢查和管理
1.疫情流行期間,孕婦如無特殊不適,與產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商適當(dāng)延后產(chǎn)檢時間,自行居家監(jiān)測。必須產(chǎn)檢時,應(yīng)提前預(yù)約,做好防護(hù),盡量縮短就醫(yī)時間。
2.孕滿36周前,胎動正常,無任何妊娠合并癥/并發(fā)癥的孕婦,可以酌情順延一次產(chǎn)檢。孕早期孕婦，如果B超已確認(rèn)過宮內(nèi)孕，出現(xiàn)輕微腹疼或少量流血，可自行在家休息觀察；若反復(fù)不規(guī)則少量流血，或疼痛加重、流血量加大，應(yīng)及時電話咨詢婦產(chǎn)醫(yī)生，遵醫(yī)囑就醫(yī)。
3.孕滿36周,容易出現(xiàn)妊娠合并癥/并發(fā)癥,正確佩戴口罩、做好防護(hù),按預(yù)約時間到醫(yī)院完成產(chǎn)檢。
4.孕婦有妊娠合并癥/并發(fā)癥,無論是何孕周,出現(xiàn)任何 不適,戴好口罩、做好防護(hù),盡快到醫(yī)院就醫(yī)。
5.孕期出現(xiàn)異常情況或有分娩征兆時,做好防護(hù)盡快就醫(yī)，不要因恐懼、擔(dān)憂而延誤就醫(yī)。
(三)發(fā)熱及疑似孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診和管理
孕婦中的發(fā)熱及疑似病例首先在設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行預(yù)檢分診,測量體溫后由專門人員指引到指定發(fā)熱門診就診。若孕婦14天內(nèi)有疫情高發(fā)地區(qū)旅行史、居住史，或與確診冠狀病毒感染的病人有密切接觸史，根據(jù)要求居家或指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，孕婦觀察期間需同時密切關(guān)注自身癥狀及監(jiān)測胎動。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等可疑癥狀，不要驚慌，立即與社區(qū)管理人員或醫(yī)學(xué)觀察人員聯(lián)系，準(zhǔn)確告知自身健康狀況，及時就醫(yī)。
1.接診機構(gòu)要求
具有以下條件的醫(yī)院方可接診發(fā)熱及疑似孕產(chǎn)婦：
(1)指定的具備發(fā)熱門診和產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)。
(2)各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委(局)指定的定點醫(yī)院為疑似或確診感染孕婦接診醫(yī)療機構(gòu)。
2.接診流程
(1)發(fā)熱孕婦首先進(jìn)行預(yù)檢分診,測量體溫并由專門人員指引到指定發(fā)熱門診就診。
(2)了解有無咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀,詢問病史(2周內(nèi)有無家庭內(nèi)發(fā)熱人員,有無武漢及其他重點地區(qū)發(fā)熱伴呼吸道癥狀者接觸等)。
(3)體溫≥37.3℃ ,有呼吸道癥狀和接觸史,或72小時內(nèi)的急性發(fā)熱且未證實其他病因者者,立即啟動常規(guī)防護(hù),進(jìn)行篩查(血流感病毒五項、咽拭子三項、血常規(guī)+CRP),申請新型冠狀病毒核酸檢測,告知患者進(jìn)行胸部CT的必要性,簽字同意后行胸部CT檢查(進(jìn)行必要的腹部防護(hù)),了解肺部情況。
(4)發(fā)熱門診請產(chǎn)科醫(yī)生會診并進(jìn)行產(chǎn)科檢查,超過28周可行胎心監(jiān)護(hù),必要時進(jìn)行超聲檢查,評估胎兒宮內(nèi)安危。
3.疑似及確診孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診
按照國家衛(wèi)健委辦公廳《新型冠狀病毒感染的肺炎病例
轉(zhuǎn)運工作方案》執(zhí)行。同時還要完成以下流程：
(1)根據(jù)病情確定轉(zhuǎn)診是否需要增加專科醫(yī)務(wù)人員陪同，專科醫(yī)務(wù)人員包括:產(chǎn)科醫(yī)生1名,和/或發(fā)熱門診醫(yī)生1名、和/或護(hù)±1名。
(2)轉(zhuǎn)診搶救車除必備設(shè)備外,還要配各胎心多普勒聽診或連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù),分娩接產(chǎn)包、產(chǎn)鉗或胎吸等必要的接產(chǎn)器械和敷料。
(3)轉(zhuǎn)診前告知孕產(chǎn)婦及家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險,簽署知情同意書。
(4)轉(zhuǎn)診過程中左側(cè)臥位或半坐位、吸氧并進(jìn)行連續(xù)母兒 監(jiān)護(hù)、定期胎心聽診、做好記錄并隨時處理突發(fā)情況。
4.臨床處理要點
疫情流行期間,疑似或確診孕產(chǎn)婦是否終止妊娠,應(yīng)綜合分析疾病嚴(yán)重程度及臨產(chǎn)情況決定。
(1)終止妊娠指征
產(chǎn)科指征:據(jù)產(chǎn)科具體情況進(jìn)行判斷,掌握終止妊娠指征。
重型病例:呼吸窘迫(RR≥30次/分 );或靜息狀態(tài)下,指氧飽和度≤93%;或動脈血氧分壓(Pao2)/吸氧濃度(Fio2)≤ 300mmHg;
危重癥病例:出現(xiàn)呼吸衰竭且需要機械通氣;或者出現(xiàn)休克;或者合并其它器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。
(2)終止妊娠時機及方式
病情輕,宮頸條件好者,可選擇陰道分娩;
手術(shù)終止妊娠指征:①胎兒窘迫;②頭盆不稱;③重癥肺炎患者,病情控制不理想;④臨產(chǎn)但短時間無法分娩;⑤其他妊娠合并癥等。
(3)終止妊娠場所
發(fā)熱病房中呼吸道傳染性疾病專用隔離產(chǎn)室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間。
(4)人員配備
組建由產(chǎn)科、新生兒科、感染科、呼吸科、麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)務(wù)人員組成的多學(xué)科聯(lián)合診療小組,并準(zhǔn)備專用手術(shù)及麻醉物品。收入重癥監(jiān)護(hù)病房的孕婦的治療方案由重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生、產(chǎn)科副主任醫(yī)師及以上每日查房確定,必要時多學(xué)科會診。
5.新生兒的防護(hù)
(1)在分娩過程中,應(yīng)盡早夾閉和切斷臍帶,避免母體外周血和羊水的進(jìn)入,減少垂直傳播。
(2)妊娠合并新冠病毒感染的婦女,產(chǎn)后在痊愈之前應(yīng) 禁止母乳喂養(yǎng)。
(3)新冠病毒可能通過胎盤垂直傳播,故應(yīng)對新生兒進(jìn)行隔離治療至少14天,同時由于分娩前母體的高熱及低氧血癥,發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)等可能性大,出生后呼吸暫停等發(fā)生風(fēng)險增加,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)新生兒。
(四)規(guī)范產(chǎn)后管理
1.疫情流行期間母乳喂養(yǎng)
哺乳期的產(chǎn)婦要做好個人防護(hù)，哺乳時佩戴口罩、洗手、保持乳頭衛(wèi)生。若產(chǎn)婦為確診或疑似病例，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)并與嬰兒隔離，建議母親定期擠出乳汁，保證泌乳，直到排除或治愈2019-nCoV感染后才可行母乳喂養(yǎng)。
2.產(chǎn)后發(fā)熱注意事項
孕產(chǎn)婦因分娩過程中體力消耗,失血,大量水分丟失,機體內(nèi)環(huán)境紊亂致抵抗力下降,產(chǎn)后成為易感人群。無癥狀的感染者在此期間可能出現(xiàn)臨床癥狀,如出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱在排除產(chǎn)褥期感染、乳脹、乳腺炎等產(chǎn)科情況后,要警惕呼吸道感染的可能性,如肺炎、肺結(jié)核、病毒性感冒等。目前已發(fā)現(xiàn)部分病例在產(chǎn)后6小時—48小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,而疑似新型冠狀病毒感染,建議除常規(guī)的呼吸道病毒篩查外,可完善肺部CT檢查,疑似病例需進(jìn)一步行病原學(xué)檢查以確診，同時請婦產(chǎn)科會診排除產(chǎn)科情況。
二、新生兒防護(hù)要點
(一)居家防護(hù)
1.預(yù)防疾病，避免感染。養(yǎng)育人通過自身防護(hù)，切斷傳
播，避免新生兒感染。少外出，避免去公共場所。如外出，必須帶口罩，從公共場所回家，立即更換衣服并用流水和肥皂或洗手液洗手后，再進(jìn)行日常活動。
2.規(guī)范護(hù)理，注意保暖。平時護(hù)理孩子時，注意勤洗手，尤其護(hù)理前、喂養(yǎng)或提供飲食前，及便后、接觸不潔物品后。噴嚏時注意衛(wèi)生，如用紙巾或肘部遮擋，并及時更換衣服或清洗。
3.合理喂養(yǎng)，營養(yǎng)補充。母親居家生活應(yīng)注意進(jìn)食規(guī)律，飲食均衡，避免暴飲暴食。各類食物如乳類、米面類、蔬菜水果和肉、魚、禽蛋類食物搭配合理，給予新生兒母乳喂養(yǎng)。
4.注意監(jiān)測，及時咨詢。新生兒尤其早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、精神反應(yīng)差、吃奶差、嘔吐、病理性黃疸等癥狀應(yīng)及時就診。
(二)新生兒訪視
1.電話訪視，網(wǎng)上指導(dǎo)。充分利用信息化手段，通過母子健康手冊APP、微信、電話等與家長開展信息互動，及時掌握新生兒健康情況，遠(yuǎn)程開展健康指導(dǎo)。
2.定期監(jiān)測，早期識別。通過信息化指代家長學(xué)會預(yù)警征監(jiān)測，密切觀察新生兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、精神反應(yīng)差、吃奶差、嘔吐、黃疸加重等情況，早期識別，早干預(yù)。
3.接種篩查，合理安排。疫情期間建議推遲或取消常規(guī)的兒童保健健康檢查，盡量避免去醫(yī)院。新生兒首針疫苗應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃程序在助產(chǎn)機構(gòu)及時接種，其他疫苗接種根據(jù)各地疫情控制情況由各地統(tǒng)籌安排。
(三)疑似感染新生兒的轉(zhuǎn)診和管理
1.確診新型冠狀病毒感染的孕產(chǎn)婦分娩的新生兒立即按新型冠狀病毒感染流程收至單間或負(fù)壓病房隔離觀察兩周。對疑似感染的孕產(chǎn)婦分娩的新生兒,如生后經(jīng)新生兒科醫(yī)師評估后不符合收入院標(biāo)準(zhǔn)可抱回家,居家隔離;如 出生后異常需要住院，收至新生兒科NICU隔離病房或負(fù)壓病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療。
2.新生兒居家隔離期間應(yīng)做好防控措施:單間隔離、盡量減少照護(hù)人員、房間定時開窗通風(fēng)、照護(hù)人員勤洗手、對新生兒的用品做好消毒(高溫或75%酒精或84消毒液)等。密切觀察新生兒體溫、吃奶、呼吸、黃疸等變化,發(fā)現(xiàn)不適隨診。
3. 新生兒尤其早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)可能更為隱匿，不具有特異性，需要密切觀察。如出現(xiàn)發(fā)熱(>37.5℃)或低體溫(<35.5℃)、吃奶差、精神反應(yīng)差、咳嗽、呼吸快(>60次/分)，或呼吸困難、嘔吐、病理性黃疸加重或驚厥等癥狀應(yīng)及時就診。
(四)新生兒需要排查新型冠狀病毒感染的情形
新生兒新型冠狀病毒感染的可能途徑有母嬰垂直傳播、密切接觸傳播及飛沫傳播(家庭成員間、家庭來訪者)、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,故對符合以下任一條者需要進(jìn)行排查：
1.孕產(chǎn)婦確診或高度疑似感染者;
2.孕產(chǎn)婦密切接觸家人確診或高度疑似感染者;
3.新生兒出生后家庭照護(hù)人員有確診和高度疑似感染者。
三、兒童防護(hù)要點
(一)居家防護(hù)
1.切斷傳播，避免感染。兒童的照護(hù)者應(yīng)做好個人衛(wèi)生和防護(hù)避免兒童交叉感染。避免參加聚會、聚餐、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等公共活動，避免去公共場所。家庭成員中有咳嗽或發(fā)熱等疾病表現(xiàn)，應(yīng)及時帶口罩，并與兒童隔離。避免探親訪友，尤其避免與來自疫源區(qū)或可疑感染的人接觸。如必須外出，帶適合兒童的醫(yī)用外科口罩，佩戴時緊貼面部，口罩上端壓緊使其緊貼鼻梁，注意觀察通氣情況。
2.環(huán)境衛(wèi)生，規(guī)范洗手。注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔，空氣流通，定時開窗通氣，避免室內(nèi)吸煙。每天清掃房間，兒童玩具定期用流動水和肥皂清洗后日曬或用酒精擦洗消毒。督促兒童勤洗手,勤洗臉,不亂摸，尤其外出回家后、飯前便后、接觸不潔物體后應(yīng)及時洗凈雙手。戒除兒童的吸吮手指、掏鼻孔、揉眼晴等不良行為習(xí)慣。,教會兒童七步洗手法。
3.均衡營養(yǎng)，飲食衛(wèi)生。居家生活應(yīng)注意進(jìn)食規(guī)律，飲食均衡，避免暴飲暴食。各類食物如乳類、米面類、蔬菜水果和肉、魚、禽蛋類食物搭配合理，應(yīng)鼓勵兒童多進(jìn)食蔬菜、水果，增加維生素和水的攝入。一日生活安排規(guī)律， 睡眠日程合理。
4.動靜結(jié)合、生活規(guī)律。居家期間，注意保證兒童情緒愉快，作息規(guī)律，足夠的身體活動，合理安排活動和靜坐時間。多曬太陽，多開展互動游戲，通過游戲讓兒童身體活動并學(xué)習(xí)知識和技能。
5.自我監(jiān)測，合理處置。注意觀察兒童的精神、活動等狀況，如兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、頭痛和結(jié)膜炎等癥狀，應(yīng)密切觀察，及時就醫(yī)。
(二)兒童管理要點
1.網(wǎng)上咨詢，健康宣教。充分利用信息化手段，對兒童家長，廣泛宣傳疫情防控，引導(dǎo)廣大兒童減少流動、不外出，加強個人防護(hù)和手衛(wèi)生，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我防護(hù)意識和個人防護(hù)能力，
2.接種隨訪，合理安排。疫情期間建議推遲或取消常規(guī)的兒童保健健康檢查，盡量避免去醫(yī)院，具體根據(jù)各地疫情控制情況由各地統(tǒng)籌安排。
(三)疑似感染兒童的就診和管理
1.照護(hù)者或兒童如有明確流行病學(xué)史者應(yīng)自覺居家單間隔離，監(jiān)測并醫(yī)學(xué)觀察14天。
2.篩查病例，規(guī)范轉(zhuǎn)診，追蹤管理。發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)立即采取醫(yī)學(xué)隔離措施，并及時轉(zhuǎn)診至新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院就診治療。轉(zhuǎn)診途中，應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)措施，并如實告知情況，遵從醫(yī)囑診斷和治療。對轉(zhuǎn)診的疑似患兒應(yīng)及時追蹤，了解診斷和病情轉(zhuǎn)歸，并進(jìn)行相應(yīng)的報告和管理。
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